Amerikaanse psychiaters schrijven Wegovy voor om gewichtstoename door medicatie tegen te gaan

Amerikaanse psychiaters schrijven steeds vaker het populaire afslankmiddel Wegovy voor aan patiënten die aankomen door medicijnen die gebruikt worden om geestelijke stoornissen, zoals schizofrenie of bipolaire stoornis, te behandelen, volgens interviews van Reuters met tien voorschrijvers door het hele land. Veel antipsychotische medicijnen en stemmingsstabilisatoren kunnen ervoor zorgen dat patiënten aanzienlijk in gewicht toenemen en kunnen bijdragen aan diabetes en hartaandoeningen, de belangrijkste doodsoorzaak onder volwassenen met schizofrenie.

Gecompliceerd door andere factoren zoals onvoldoende toegang tot gezond voedsel en minder lichaamsbeweging, heeft meer dan de helft van de patiënten met bipolaire depressie en schizofrenie overgewicht of obesitas. Wegovy van Novo Nordisk wordt eenmaal per week zelf geïnjecteerd en helpt patiënten aantoonbaar om ongeveer 15% van hun lichaamsgewicht te verliezen, waardoor het de meest effectieve behandeling is die beschikbaar is. "Het is echt een welkome aanvulling .... voor mensen die echt een aanzienlijke gewichtstoename hebben doorgemaakt door atypische antipsychotica en die hardnekkig hun best hebben gedaan om daar vanaf te komen," zei Dr. Joseph Goldberg, een professor in de psychiatrie aan de Icahn School of Medicine van Mount Sinai in New York. Wegovy werd in juni 2021 in de VS goedgekeurd als behandeling tegen obesitas, terwijl Mounjaro, een vergelijkbaar medicijn van Eli Lilly, naar verwachting dit jaar wordt goedgekeurd. Er zijn ook nieuwe rivalen in ontwikkeling.

Er wordt voorspeld dat de wereldwijde markt voor afslankmedicijnen binnen tien jaar $100 miljard zal bedragen. Toch begint men nog maar net te begrijpen hoe dergelijke medicijnen het beste gebruikt kunnen worden bij patiënten met psychiatrische diagnoses.

Naast ernstige psychische stoornissen, hebben andere patiënten die met obesitas worstelen de neiging om in hogere mate aan psychische problemen zoals depressie en angst te lijden dan de algemene bevolking, zo blijkt uit onderzoek. Klinische studies voor Wegovy, dat behoort tot een klasse medicijnen die bekend staan als GLP-1 agonisten en die begonnen als diabetesmedicijnen, sloten psychiatrische patiënten uit, een gebruikelijke praktijk bij de ontwikkeling van medicijnen.

De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft artsen gewaarschuwd om patiënten die het medicijn gebruiken in de gaten te houden op de ontwikkeling van depressies of zelfmoordgedachten. Toezichthouders in Europa onderzoeken nu verschillende meldingen van patiënten die zelfmoordgedachten hadden nadat ze met Wegovy waren begonnen. Novo gaf geen commentaar op het gebruik van Wegovy bij psychiatrische patiënten, maar de veiligheidsgegevens hebben geen verband aangetoond tussen het medicijn en zelfmoordgedachten.

De Deense geneesmiddelenproducent "houdt voortdurend toezicht op de gegevens van lopende klinische onderzoeken en het werkelijke gebruik van haar producten", zei woordvoerster Natalia Salomao in een e-mail.

AFGEVALLEN, MEER ZELFVERTROUWEN

Psychiaters die door Reuters werden geïnterviewd, zeiden dat ze al waakzaam zijn over het zelfmoordrisico bij hun patiënten en dat ze ervaring hebben met het nauwlettend controleren op tekenen van onrust wanneer ze een nieuw medicijn toevoegen. Dr. Dost Ongur, hoofd van de afdeling psychotische stoornissen van het Mass General Brigham McLean Hospital in de buurt van Boston, zei dat het gebruik van GLP-1 medicatie voor psychiatrische patiënten zo is toegenomen dat hij overweegt om een standaard document op te stellen voor zijn personeel over het voorschrijven van deze medicatie.

Psychiaters die gespecialiseerd zijn in eetstoornissen zijn echter op hun hoede dat medicijnen zoals Wegovy de focus van hun patiënten op gewichtsverlies zouden kunnen verergeren, omdat ze zo effectief zijn. Een goede kandidaat voor Wegovy zou een patiënt zijn die in staat is om het medicijn zelf toe te dienen, of die daarbij onder toezicht staat, en die graag een gezonde levensstijl wil aannemen, zegt Dr. K. N. Roy Chengappa, een psychiater aan het University of Pittsburgh Medical Center. Alexander Roger, 23 jaar uit New York, kreeg op 10-jarige leeftijd de diagnose bipolaire stoornis. In februari begon de student aan de Fordham University Wegovy te slikken, voorgeschreven door een samenwerking tussen zijn endocrinoloog en psychiater, om de aanhoudende gewichtstoename door lithium en andere stemmingsstabilisatoren tegen te gaan. "Als je psychiatrische medicijnen slikt, heb je zo'n honger dat je gewoon eet wat je maar kunt krijgen," zei Roger. In de afgelopen zes maanden zei Roger dat hij 13,6 kg was afgevallen en dat hij meer zelfvertrouwen en energie had gekregen. Maar hij vindt het moeilijk om Wegovy bij zijn apotheek te krijgen, een ervaring die veel patiënten in het hele land hebben nu Novo Nordisk worstelt om aan de stijgende vraag te voldoen.Sommige psychiaters zeiden dat hun recepten waren afgewezen door de ziektekostenverzekering van patiënten. In zulke gevallen zeggen deze artsen dat ze patiënten zullen doorverwijzen naar een endocrinoloog, een specialisme dat bekend staat om het behandelen van diabetes en obesitas.

Meer in het algemeen leggen ziektekostenverzekeringen beperkingen op aan het gebruik van Wegovy, dat $1.350 per maand kost, en andere medicijnen voor gewichtsverlies vanwege een piek in de bijbehorende kosten. Dr. Michael Weintraub, een endocrinoloog in NYU Langone Health, zei dat psychiaters in het ideale geval zullen samenwerken met endocrinologen, omdat medicijnen voor gewichtsverlies een zorgvuldige controle vereisen die niet gerelateerd is aan geestelijke gezondheidsproblemen.

Anderen zeggen dat de volgende stap zou kunnen zijn om deze medicijnen aan te bieden lang voordat een patiënt aanzienlijk in gewicht toeneemt door de antipsychotische medicijnen. "Wachten tot iemand 50 pond is aangekomen en diabetes heeft ontwikkeld, is gewoon niet in het belang van de patiënt," zei Ongur van McLean.