(Nieuw: Details)

BERLIJN (dpa-AFX) - De voorstellen van een federale regeringscommissie voor ziekenhuishervorming zijn in strijd met de wetgevende bevoegdheid van de deelstaten, die is verankerd in de grondwet, aldus een deskundigenadvies. "De basiswet voorziet niet in de wetgevende bevoegdheid van de federale regering, noch voor het ziekenhuiswezen in het algemeen, noch voor de ziekenhuisplanning in het bijzonder", aldus het 144 pagina's tellende juridisch advies, dat donderdag in Berlijn werd gepresenteerd. De drie door de CDU/CSU geleide ministeries van Volksgezondheid van Beieren, Noordrijn-Westfalen en Sleeswijk-Holstein hebben hiertoe opdracht gegeven.

Minister van Volksgezondheid Karl Lauterbach zei dat het goed was om de juridische aspecten te analyseren. Het rapport gaat echter over verouderde hervormingsplannen en wordt niet bevestigd door andere deskundigen. "De discussie is intussen flink opgeschoten", aldus de SPD-politicus. De dringend noodzakelijke hervorming wordt samen met de deelstaten uitgewerkt. "De gebruikelijke ruzie tussen deskundigen mag en zal de dood van de ziekenhuizen niet verlengen."

De auteur van het deskundigenrapport van de deelstaten is Ferdinand Wollenschläger, hoogleraar publiekrecht, Europees recht en economisch publiekrecht in Augsburg. Hij werd gevraagd de grondwettigheid van de voorstellen van de deskundigen te onderzoeken. Volgens zijn studie moeten de deelstaten ook na de hervorming een aanzienlijke zelfstandige speelruimte voor de ziekenhuizen behouden. Kortom, de federale regering mag geen regelingen treffen die de ziekenhuisstructuur van een deelstaat beïnvloeden.

Klaus Holetschek (CSU), minister van Volksgezondheid van Beieren, zei: "Uit het deskundigenadvies blijkt dat de voorstellen van de regeringscommissie niet in overeenstemming zijn met de basiswet." Minister Karl-Josef Laumann (CDU) van Noordrijn-Westfalen benadrukte: "Het rapport laat zien waar de federale regering in haar hervorming wordt beperkt door de planningssoevereiniteit van de deelstaten." Afdelingshoofd Kerstin von der Decken (CDU) van Sleeswijk-Holstein zei: "Een hervorming van de ziekenhuisfinanciering is belangrijk - vooral om de noodzakelijke zorg op het platteland duurzaam veilig te stellen." Zoals de zaken er nu voorstaan, zouden er echter ook voorschriften voor de ziekenhuisplanning worden opgesteld en zou er dus massaal worden ingegrepen in de planningssoevereiniteit van de deelstaten, zo bekritiseerde de CDU-politica.

Het in december gepresenteerde concept van de deskundigencommissie vormt de basis voor de wetgevingsplannen. Enkele andere accenten zijn echter al duidelijk geworden in het federale en deelstaatoverleg. In wezen moet het vergoedingssysteem met vaste tarieven voor behandelingsgevallen worden gewijzigd om de klinieken economisch te ontlasten. Om niet afhankelijk te zijn van steeds meer gevallen, moeten zij een groter aandeel krijgen voor het verstrekken van diensten. Ook wil men het netwerk van klinieken indelen in drie zorgniveaus en deze dienovereenkomstig financieren - van basiszorg dicht bij huis tot een tweede niveau met aanvullende diensten aan maximale zorgverleners zoals universiteitsklinieken.

Gezondheidsexpert Janosch Dahmen van de Groenen zei dat het goed was dat de deelstaten hun speciale verantwoordelijkheid en bevoegdheid voor de ziekenhuizen nog eens lieten onderzoeken in deskundigenrapporten. Veel ziekenhuizen zijn nu zelf ziek, zei hij, omdat effectieve voorzorgsmaatregelen van de deelstaten in het verleden helaas zijn uitgebleven. Een "kapotte ziekenhuisinfrastructuur" op te veel locaties is niet langer alleen een probleem voor de economische efficiëntie, zei het Bondsdaglid tegen de Deutsche Presse-Agentur. "Het leidt er ook toe dat de kwaliteit van de patiëntenzorg er steeds meer onder lijdt." De hervorming geeft de deelstaten effectieve sturingsinstrumenten. Tegelijkertijd, zei hij, is het de oorspronkelijke taak van de federale regering om aandacht te besteden aan de efficiëntie en kwaliteit van de sociale verzekeringen, inclusief de uitgaven van de wettelijke ziekenfondsen om ziekenhuisbehandelingen te financieren.

Critici van de hervormingsplannen vrezen dat spoedeisende hulp en reguliere intramurale zorg daardoor in veel ziekenhuizen niet kunnen worden gehandhaafd. Beieren heeft hierover in februari al een studie gepresenteerd, volgens welke elk achtste ziekenhuis in de Vrijstaat gevaar loopt. Ook de gemeenten hadden herhaaldelijk gewaarschuwd voor een ineenstorting van de ziekenhuiszorg./had/DP/nas