Dignitana AB kondigt aan dat de Palmetto GBA Medicare Administrative Contractor (MAC) een Local Coverage Determination (LCD) heeft uitgegeven om richtlijnen te bieden voor de dekking van hoofdhuidkoeling ter preventie van door chemotherapie veroorzaakte alopecia. Volgens de definitieve LCD-richtlijn van Palmetto GBA "wordt het gebruik van een apparaat voor hoofdhuidkoeling dat is goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) van de Verenigde Staten (VS) voor de preventie van chemotherapie-geïnduceerde alopecia (CIA) beschouwd als redelijk en noodzakelijk voor patiënten met vaste tumoren". Daarnaast waren er geen wijzigingen tussen de voorgestelde LCD en de definitieve LCD. Dit is de eerste LCD die is goedgekeurd voor hoofdhuidkoeling en is het resultaat van een verzoek aan Palmetto GBA in februari 2023 door Dignitana en Paxman.

Deze belangrijke LCD van Palmetto biedt een pad voor succesvolle vergoeding van Medicare-claims voor hoofdhuidkoeling voor patiënten in het verzorgingsgebied van zeven staten, met ingang van 12 november 2023. Dignitana bedient momenteel 37 locaties binnen de Palmetto GBA jurisdictie. Een MAC is een particuliere zorgverzekeraar die een geografisch rechtsgebied toegewezen heeft gekregen om claims voor Medicare-begunstigden te verwerken.

De Palmetto GBA bedient twee jurisdicties in het Amerikaanse Medicare-systeem die zeven staten in het zuiden van de VS omvatten: Alabama, Georgia, North Carolina, South Carolina, Tennessee, Virginia en West Virginia. CMS wijst MAC's de taak toe om LCD's te ontwikkelen om redelijke en noodzakelijke diensten binnen het Medicare-programma te beschrijven. CMS wijst MAC's ook de taak toe om dekkingsartikelen te ontwikkelen die aanwijzingen geven over hoe een dienst gefactureerd of gecodeerd moet worden of om voorlichting te geven over een specifiek onderwerp.

In de Facturerings- en codeergids: Scalp Cooling for the prevention of Chemotherapy-InducedAlopecia, bevestigt Palmetto GBA de richtlijnen van CMS, "CMS Internet-Only Manual, Pub. 100-03, Medicare National Coverage Determinations (NCD) Manual, Chapter 1, Part 2, SS110.6 Hypothermie van de hoofdhuid tijdens chemotherapie om haaruitval te voorkomen is geen belemmering voor dekking of voor de prijsstelling/betaling van de tijdelijke CPT®? codes van categorie III voor professionele/facilitaire diensten in verband met hoofdhuidkoeling (CPT®?

codes 0662T en 0663T). Deze actie, die de lokale dekking bevestigt, bevordert de ondersteuning voor zorgverleners om vergoeding van Medicare te ontvangen voor het toedienen van FDA-goedgekeurde hoofdhuidkoelingstherapie, zoals het DigniCap hoofdhuidkoelsysteem. Twee afzonderlijke CPT®?

categorie III-codes voor "mechanische hoofdhuidkoeling", 0662T en 0663 T, werden door de AMA uitgegeven met een ingangsdatum van 1 juli 2021. De CPT®? codes, in combinatie met dekkingsbepalingen zoals de goedgekeurde LCD, zullen de toegang van patiënten tot hoofdhuidkoeling uitbreiden en oncologische zorgverleners in staat stellen om de dienst op de juiste manier aan te bieden en te factureren voor de middelen die nodig zijn om hoofdhuidkoelingstherapie toe te dienen.

Dignitana zal de goedkeuring van deze LCD gebruiken om de strategie te vormen met andere MACS in het hele land.