Sequana Medical N : Formulier voor Stemming per brief NL/EN

SEQUANA MEDICAL

Naamloze vennootschap

Limited Liability Company

Zetel: Kortrijksesteenweg 1112 (bus 102), 9051 Gent, België

BTW BE 0707.821.866 Rechtspersonenregister Gent, afdeling Gent

Registered office: Kortrijksesteenweg 1112 (box 102), 9051 Ghent, Belgium

VAT BE 0707.821.866 Register of Legal Entities Ghent, section Ghent

FORMULIER VOOR STEMMING PER BRIEF

VOTE BY MAIL FORM

BUITENGEWONE ALGEMENE VERGADERING

EXTRAORDINARY GENERAL MEETING

te houden op vrijdag 10 februari 2023 om 9:00 uur (Belgische tijd) to be held on Friday, 10 February 2023, at 9:00 a.m. (Belgian time)

Dit formulier is bestemd voor effectenhouders die per brief wensen te stemmen. This form should be used by holders of securities who want to vote by mail.

Het formulier voor stemming per brief dient schriftelijk of elektronisch te worden ondertekend. Indien gebruik wordt gemaakt van een elektronische handtekening, dient de elektronische handtekening een elektronische handtekening te zijn in de zin van artikel 3.10 van Verordening (EU) Nr. 910/2014 van het Europees Parlement en de Raad van 23 juli 2014 betreffende elektronische identificatie en vertrouwensdiensten voor elektronische transacties in de interne markt en tot intrekking van Richtlijn 1999/93/EG, zoals gewijzigd, of een gekwalificeerde elektronische handtekening in de zin van artikel 3.12 van dezelfde Verordening.

The vote by mail form must be signed in handwriting or electronically. In the event an electronic signature is used, the electronic signature must be an electronic signature within the meaning of Article 3.10 of Regulation (EU) No 910/2014 of the European Parliament and of the Council of 23 July 2014 on electronic identification and trust services for electronic transactions in the internal market and repealing Directive 1999/93/EC, as amended, or a qualified electronic signature within the meaning of Article 3.12 of the same Regulation.

Het ondertekende en ingevulde formulier moet Sequana Medical NV (de "Vennootschap") bereiken ten laatste op de zesde kalenderdag voorafgaand aan de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering, met name vóór of ten laatste op zaterdag 4 februari 2023. Formulieren kunnen tot deze datum met alle mogelijke middelen, waaronder door middel van een e-mail, worden verzonden. De volmachten die naar de Vennootschap worden gestuurd, moeten per post worden gestuurd naar:

The signed and completed form must reach Sequana Medical NV (the "Company") at the latest on the sixth calendar day prior to the extraordinary general shareholders' meeting, i.e. on or before Saturday, 4 February 2023 at the latest. Until this date, proxies can be sent by all possible means, such as by way of an e-mail. Vote by mail forms sent to the Company must be sent by mail to:

_________________________________________________________________________________________________

Buitengewone Algemene Vergadering - vrijdag 10 februari 2023
Volmachtformulier
Extraordinary General Meeting - Friday, 10 February 2023	p. 1
Vote by mail form

Sequana Medical NV

ter attentie van/Attention: Lies Vanneste

Director Investor Relations

Kortrijksesteenweg 1112 (bus 102)

9051 Gent

België

of per e-mail aan: or by e-mailto:

[e-mail]

Effectenhouders die per brief wensen te stemmen dienen zich ook te registreren voor de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering, zoals beschreven in de uitnodiging tot de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering. Houders van gedematerialiseerde effecten dienen aan dit formulier een attest te hechten, opgesteld door de erkende rekeninghouder, de relevante vereffeningsinstelling, of de relevante financiële tussenpersoon voor de betrokken effecten, dat het aantal effecten bevestigt dat op hun naam was ingeschreven op de registratiedatum (met name vrijdag 27 januari 2023, om middernacht (24.00 uur, Belgische tijd)), waarmee zij wensen deel te nemen aan de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering.

Holders of securities who wish to vote by mail must also register for the extraordinary general shareholders' meeting, as described in the notice convening the extraordinary general shareholders' meeting. Holders of dematerialised securities must attach to the present form a certificate issued by the certified account holder, the applicable settlement institution, or the relevant financial intermediary for the securities concerned, confirming the number of securities that have been registered in their name on the registration date (i.e. Friday, 27 January 2023, at midnight (12:00 a.m. Belgian time)) with which they want to participate to the extraordinary general shareholders' meeting.

Ingeval van wijzigingen aan de agenda of indien nieuwe voorstellen tot besluit worden ingediend, zal de Vennootschap een gewijzigde agenda publiceren met, in voorkomend geval, bijkomende agendapunten en bijkomende voorstellen tot besluit. Dit zal niet later dan op de vijftiende kalenderdag vóór de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering gebeuren, met name vóór of ten laatste op donderdag 26 januari 2023. Op dat moment zal de Vennootschap ook gewijzigde formulieren voor de stemming per brief ter beschikking stellen. Stemmen per brief die de Vennootschap bereiken voorafgaand aan de publicatie van een gewijzigde agenda blijven geldig voor de agendapunten waarop de stemmen per brief betrekking hebben, evenwel onder voorbehoud van de toepasselijke wetgeving en de verdere verduidelijkingen uiteengezet in dit formulier. Overeenkomstig het Wetboek van vennootschappen en verenigingen, is een stem per brief voor een agendapunt waarvoor een nieuw voorgesteld besluit werd ingediend door één of meer aandeelhouders die samen minstens 3% van het kapitaal bezitten, nietig.

In case of amendments to the agenda or if new draft resolutions are tabled, the Company will publish an amended agenda with, as the case may be, additional agenda items and additional draft resolutions. This will be done no later than on the fifteenth calendar day prior to the extraordinary general shareholders' meeting, i.e. on or before Thursday, 26 January 2023 at the latest. At that time, the Company will also make available amended vote by mail forms. Vote by mail forms that reach the Company prior to the publication of an amended agenda remain valid for the agenda items to which the vote by mail forms apply, subject, however, to applicable law and the further clarifications set out in this form. In accordance with the Belgian Companies and Associations Code, a vote via vote by mail for an agenda item in relation to which a new proposed resolution has been submitted by one or more shareholders holding at least 3% of the share capital, is invalid.

_________________________________________________________________________________________________

Buitengewone Algemene Vergadering - vrijdag 10 februari 2023
Volmachtformulier
Extraordinary General Meeting - Friday, 10 February 2023	p. 2
Vote by mail form

Aangezien de voormelde uiterste datum voor de indiening van de volmachtformulieren op een zaterdag valt, tijdens welke er gewoonlijk geen gewone postdienst is, raadt de Vennootschap de houders van effecten aan e-mail te gebruiken voor alle communicatie met de Vennootschap betreffende de algemene aandeelhoudersvergadering.

As the aforementioned deadline for the submission of the proxy forms is on a Saturday during which there is usually no ordinary postal service, the Company recommends the holders of securities to use e-mail for all communication with the Company regarding the general shareholders' meeting.

De ondergetekende (de "Ondergetekende"),

The undersigned (the "Undersigned"),

Voornaam:	……………………………………………………………………
First name:
Achternaam:	……………………………………………………………………
Family name:
Adres:	……………………………………………………………………
Address:
Of / or
Benaming:	……………………………………………………………………
Corporate name:
Juridische vorm:	……………………………………………………………………
Corporate form:
Zetel:	……………………………………………………………………
Registered office:	……………………………………………………………………
Vertegenwoordigd door	……………………………………………………………………
(voor- en achternaam en	……………………………………………………………………
hoedanigheid):	……………………………………………………………………
Represented by (first name,
……………………………………………………………………
family name and capacity):

eigenaar van het volgende aantal aandelen uitgegeven door de naamloze vennootschap Sequana Medical, met haar zetel te Kortrijksesteenweg 1112 (bus 102), 9051 Gent, België:

owner of the following number of shares issued by the limited liability company, Sequana Medical, with its registered office at Kortrijksesteenweg 1112 (box 102), 9051 Ghent, Belgium:

Aantal aandelen Number of shares

………………………………………………………

Vorm van de bovenvermelde aandelen (gelieve het toepasselijke vakje aan te kruisen): Form of the abovementioned shares (please tick the appropriate box):

• Op naam/Registered
• Gedematerialiseerd/Dematerialised

_________________________________________________________________________________________________

Buitengewone Algemene Vergadering - vrijdag 10 februari 2023
Volmachtformulier
Extraordinary General Meeting - Friday, 10 February 2023	p. 3
Vote by mail form

Aantal inschrijvingsrechten(1) Number of subscription rights(1)

………………………………………………………

1. Overeenkomstig artikel 7:135 van het Wetboek van vennootschappen en verenigingen mogen de houders van inschrijvingsrechten de algemene aandeelhoudersvergadering bijwonen, doch slechts met raadgevende stem. Pursuant to article 7:135 of the Belgian Companies and Associations Code, the holders of subscription rights have the right to attend the shareholders' meeting, but only with an advisory vote.

Brengt hierbij op onherroepelijke wijze zijn/haar stem uit, zoals hieronder aangegeven in de toepasselijke vakjes, betreffende de punten op de volgende agenda(2):

Hereby irrevocably votes, as indicated hereafter in the appropriate boxes, on the items of the following agenda(2):

1. Gelieve de stem aan te geven in de toepasselijke vakjes bij de punten op de agenda's. Bij afwezigheid van een stem, of in geval, om welke reden dan ook, er onduidelijkheid zou bestaan over de meegedeelde stem, zal de Ondergetekende verondersteld worden te hebben gestemd voor akkoord met de betrokken punten op de agenda's. Please indicate the vote in the appropriate boxes for the items on the agendas. In the absence of a vote, or in case, for whatever reason, there would be a lack of clarity about the communicated vote, the Undersigned will be presumed to have voted in favour of the relevant agenda items.

AGENDA

Agenda en voorstellen tot besluit: De agenda en de voorstellen tot besluit van de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering van de Vennootschap, die, in voorkomend geval, tijdens de vergadering namens de Raad van Bestuur kunnen worden gewijzigd, zijn als volgt:

Agenda and proposed resolutions: The agenda and the proposed resolutions of the extraordinary general shareholders' meeting of the Company, which, as the case may be, can be amended at the meeting on behalf of the Board of Directors, are as follows:

BUITENGEWONE ALGEMENE VERGADERING

EXTRAORDINARY SHAREHOLDERS' MEETING

1. Benoeming van onafhankelijke niet-

uitvoerende bestuurders

Rekening houdend met de aanbeveling van het remuneratie- en benoemingscomité, beveelt de raad van bestuur aan dat Douglas Kohrs en Alexandra Taylor Clyde worden benoemd als onafhankelijke niet-uitvoerende bestuurders van de Vennootschap voor een termijn vanaf het besluit van de buitengewone algemene aandeelhoudersvergadering tot en met de sluiting

van de gewone algemene aandeelhoudersvergadering te houden in 2026, die zal hebben beslist over de jaarrekening voor het boekjaar afgesloten op 31 december 2025. Voor meer informatie over de voorgestelde bestuurders wordt verwezen naar de website van de Vennootschap. Op basis van de informatie die ter beschikking werd gesteld door Douglas Kohrs en Alexandra Taylor Clyde, blijkt dat Douglas Kohrs en Alexandra Taylor Clyde voldoen aan de toepasselijke vereisten om te worden benoemd als onafhankelijke niet-

1. Appointment of independent non- executive directors

Taking into account the recommendation of the remuneration and nomination committee, the board of directors recommends that Douglas Kohrs and Alexandra Taylor Clyde be appointed as independent non-executive directors of the Company for a term as from the decision by the extraordinary general shareholders' meeting up to and including the closing of the ordinary general shareholders' meeting to be held in 2026, which will have decided upon the financial statements for the financial year ended on 31 December 2025. For further information regarding the proposed directors, reference is made to the Company's website. Based on information made available by Douglas Kohrs and Alexandra Taylor Clyde, Douglas Kohrs and Alexandra Taylor Clyde satisfy the applicable requirements in order to be nominated as independent non-executive directors in accordance with Article 7:87 of the Belgian

_________________________________________________________________________________________________

Buitengewone Algemene Vergadering - vrijdag 10 februari 2023
Volmachtformulier
Extraordinary General Meeting - Friday, 10 February 2023	p. 4
Vote by mail form

uitvoerende bestuurders overeenkomstig artikel 7:87 van het Wetboek van vennootschappen en verenigingen en bepaling 3.5 van de 2020 Corporate Governance Code.

Voorstellen tot besluit:

1. De algemene aandeelhoudersvergadering besluit om Douglas ("Doug") Kohrs te benoemen als onafhankelijk niet-uitvoerend
   bestuurder van de Vennootschap overeenkomstig artikel 7:87 van het
   Wetboek van vennootschappen en verenigingen en bepaling 3.5 van de 2020 Corporate Governance Code, voor een termijn vanaf het besluit van de
   buitengewonealgemene aandeelhoudersvergadering tot en met de sluiting van de gewone algemene aandeelhoudersvergadering die zal worden gehouden in 2026, die zal hebben beslist over de jaarrekening voor het boekjaar afgesloten op 31 december 2025. De bezoldiging van de bestuurder is zoals besloten van tijd tot tijd door de algemene
   aandeelhoudersvergadering van de Vennootschap, en zoals uiteengezet in het remuneratiebeleid van de Vennootschap, zoals van tijd tot tijd goedgekeurd door de algemene aandeelhoudersvergadering van de Vennootschap.

Steminstructie voor agendapunt 1(a): Voting instruction for agenda item 1(a):

Companies and Associations Code and provision

3.5 of the 2020 Belgian Corporate Governance Code.

Proposed resolutions:

1. The general shareholders' meeting resolves to appoint Douglas ("Doug") Kohrs as independent non-executive director of the Company within the meaning of Article 7:87 of the Belgian Companies and Associations Code and provision 3.5 of the 2020 Belgian Corporate Governance Code, for a term as from the decision by the extraordinary general shareholders' meeting up to and including the closing of the ordinary general shareholders' meeting to be held in 2026, which will have decided upon the financial statements for the financial year ended on 31 December 2025. The remuneration of the director is as decided from time to time by the Company's general shareholders' meeting, and as set out in the Company's remuneration policy, as approved from time to time by the Company's general shareholders' meeting.

 AKKOORD	 NIET AKKOORD	 ONTHOUDING
I AGREE	I DO NOT AGREE	ABSTENTION

1. De algemene aandeelhoudersvergadering besluit om Alexandra Taylor Clyde te benoemen als onafhankelijk niet-uitvoerend
   bestuurder van de Vennootschap overeenkomstig artikel 7:87 van het
   Wetboek van vennootschappen en verenigingen en bepaling 3.5 van de 2020 Corporate Governance Code, voor een termijn vanaf het besluit van de
   buitengewonealgemene aandeelhoudersvergadering tot en met de sluiting van de gewone algemene aandeelhoudersvergadering te houden in 2026, die zal hebben beslist over de jaarrekening voor het boekjaar afgesloten op 31 december 2025. De remuneratie van de bestuurder is zoals besloten van tijd tot tijd

1. The general shareholders' meeting resolves to appoint Alexandra Taylor Clyde as independent non-executive director of the Company within the meaning of Article 7:87 of the Belgian Companies and Associations Code and provision 3.5 of the 2020 Belgian Corporate Governance Code, for a term as from the decision by the extraordinary general shareholders' meeting up to and including the closing of the ordinary general shareholders' meeting to be held in 2026, which will have decided upon the financial statements for the financial year ended on 31 December 2025. The remuneration of the director is as decided from time to time by the Company's general shareholders' meeting, and as set out in the Company's

_________________________________________________________________________________________________

Buitengewone Algemene Vergadering - vrijdag 10 februari 2023
Volmachtformulier
Extraordinary General Meeting - Friday, 10 February 2023	p. 5
Vote by mail form