BERLIJN (dpa-AFX) - CSU-statenfractieleider Alexander Dobrindt eist een sterkere benadering van de deelstaten over de geplande ziekenhuishervorming. Minister van Volksgezondheid Karl Lauterbach (SPD) moet met de deelstaten om de tafel gaan zitten over deze centrale kwestie en geen beleid maken tegen de deelstaten, aldus Dobrindt tegen het Duitse persbureau. "Zo'n confronterende aanpak van de federale regering schaadt de medische zorg in Duitsland. Dit is onaanvaardbaar." Dobrindt bekritiseerde: "Deze ziekenhuishervorming is volledig onevenwichtig. Ze houdt geen rekening met de deelstaten, leidt tot hogere kosten voor de premiebetalers en zal leiden tot een verslechtering in landelijke gebieden.

Het federale kabinet lanceerde de wetgevingsplannen op woensdag. Ze zijn bedoeld om de financiële druk op ziekenhuizen te verminderen en gestandaardiseerde kwaliteitsregels op te stellen. Daartoe wordt het huidige vergoedingssysteem met vaste tarieven voor behandelingsgevallen gewijzigd. In de toekomst zullen klinieken 60 procent van hun vergoeding ontvangen voor het verlenen van bepaalde diensten. De basis voor financiering door de ziekenfondsen wordt ook gevormd door preciezer gedefinieerde "dienstengroepen". Deze moeten ziekenhuisbehandelingen nauwkeuriger beschrijven en minimumvereisten vastleggen.

De federale staten vragen unaniem om wijzigingen in de plannen. Lauterbach heeft de wet echter niet meer zo opgesteld dat deze in de Bundesrat moet worden goedgekeurd. Het ontwerp wordt nu besproken in de Bondsdag. Het is de bedoeling dat de wet begin 2025 van kracht wordt en dat de uitvoering in de jaren daarna volgt.

Toch wil Beieren veranderingen doordrukken via de deelstaatkamer. "Beieren zal er nu in de Bundesrat op aandringen dat er toch correcties worden aangebracht in de hervorming", zei de Beierse minister van Volksgezondheid Judith Gerlach (CSU) donderdag tegen de krant Augsburger Allgemeine. "Ik zou me ook goed een bemiddelingscommissie kunnen voorstellen als Lauterbach niet voldoende ingaat op de eisen van de deelstaten," zei Gerlach, verwijzend naar een voorstel van Baden-Württemberg. De deelstaten zouden dit kunnen gebruiken om het proces te vertragen. Gerechtelijke stappen als laatste redmiddel zijn ook niet uitgesloten, aldus Gerlach. Een belangrijke eis is dat de federale regering snel financiële steun geeft aan ziekenhuizen totdat de hervorming van kracht wordt.

De CDU/CSU vreest ook hogere ziektekostenverzekeringspremies als gevolg van de hervorming. CSU gezondheidsexpert Stephan Pilsinger gaat uit van een extra last tot 0,5 procentpunt voor premiebetalers, zo vertelde hij het Redaktionsnetzwerk Deutschland (RND/Donderdag). Om de overgang naar de nieuwe structuren te ondersteunen, wordt er een "transformatiefonds" opgericht, waaruit tussen 2026 en 2035 tot 25 miljard euro uit de wettelijke ziekenfondsen kan vloeien, op voorwaarde dat de deelstaten elk hetzelfde bedrag bijdragen aan de financiering.

Lauterbach maakte duidelijk dat de onderhandelingen met de deelstaten nog gaande zijn. De minister rechtvaardigde zijn aanpak woensdagavond in het "top-level gesprek" in "Spiegel" door te zeggen dat hij de hervorming niet op voorhand wilde afzwakken. De hervorming is sterk gebaseerd op wat zijn organisatie juist acht. Het was belangrijk dat er niet bezuinigd zou worden op de kwaliteit van de zorg. Daar komen de voorstellen van de deelstaten echter wel op neer. "Daar zijn we het niet mee eens", aldus Lauterbach. De onderhandelingen zijn echter nog gaande.

Bij de presentatie van de plannen sprak Lauterbach van een "revolutie", maar ook van een noodrem. Zonder structurele veranderingen benadrukte de minister de dreiging van insolventie van ziekenhuizen, slechte behandeling en lange afstanden. Tegelijkertijd benadrukte de SPD-politicus dat er te veel klinieken zijn. Duitsland heeft niet de medische behoeften, het medisch personeel of het verplegend personeel voor 1700 ziekenhuizen.

De Duitse Sociale Vereniging bekritiseerde het feit dat het geplande transformatiefonds alleen gefinancierd zou worden uit de wettelijke ziektekostenverzekering en niet ook uit particuliere ziektekostenverzekeringen. Toch is de hervorming een stap in de goede richting, zei Michaela Engelmeier, voorzitster van het bestuur van de vereniging, tegen de krant Augsburger Allgemeine. De FDP wil ervoor zorgen dat de hervorming met zo min mogelijk bureaucratie wordt uitgevoerd, zoals fractievoorzitter Christian Dürr tegen de RND zei.

Kerstin von der Decken (CDU) uit Sleeswijk-Holstein, voorzitter van de conferentie van ministers van Volksgezondheid, benadrukte dat de deelstaten de doelen van de hervorming vanaf het begin hebben gesteund. In het programma "Tagesthemen" van ARD zei ze echter dat ze het niet eens waren met het nu gepresenteerde resultaat. Ze waarschuwde dat als de wet in zijn huidige vorm wordt aangenomen, deze de hervorming deels zal verbeteren, maar deels ook zal verslechteren. Dit laatste zou vooral gelden voor landelijke gebieden, waar kleine klinieken het onderspit kunnen delven. De wet is gemaakt voor grote zorgverleners en stedelijke centra, maar niet voor landelijke gebieden, klaagde de CDU-politica./sam/DP/zb