U.S. District Judge Reed O'Connor in Fort Worth, Texas, oordeelde dat het PrEP-mandaat voortkwam uit een aanbeveling van een onwettig benoemd adviesorgaan en dat het de godsdienstvrijheid van de werkgevers kon schenden. O'Connor had ooit de hele historische Amerikaanse wet op de gezondheidszorg, in de volksmond bekend als Obamacare, ongrondwettig verklaard.

Een groep bedrijfseigenaars klaagde de regering aan in 2020, met het argument dat de gratis PrEP-eis, evenals de gratis dekkingsvereisten voor anticonceptie en het humaan papillomavirus (HPV)-vaccin, hen "medeplichtig maakten aan het vergemakkelijken van homoseksueel gedrag, drugsgebruik en seksuele activiteit buiten het huwelijk tussen één man en één vrouw."

O'Connor heeft nog geen uitspraak gedaan over de aanvechting van het anticonceptie-mandaat, en de aanvechting van het HPV-vaccin-mandaat verworpen. Het HPV-vaccin dat door Merck & Co wordt verkocht, voorkomt kankers die door het virus worden veroorzaakt.

Het U.S. Department of Health and Human Services heeft niet onmiddellijk gereageerd op een verzoek om commentaar. Een advocaat van de eisers had geen onmiddellijk commentaar.

Tot de raadslieden van de eisers behoort de America First Legal Foundation, een groep die is opgericht door Stephen Miller, die een adviseur was van de voormalige Republikeinse president Donald Trump.

De PrEP-medicijnen die in de Verenigde Staten zijn goedgekeurd om HIV-infectie die AIDS kan veroorzaken te voorkomen, worden gemaakt door Gilead Sciences Inc en door ViiV Healthcare, een joint venture van GSK Plc, Pfizer Inc en Shionogi & Co Ltd. De bedrijven hebben niet onmiddellijk gereageerd op verzoeken om commentaar.

De ACA, het wapenfeit van de voormalige Democratische president Barack Obama, heeft verschillende herzieningen door het Amerikaanse Hooggerechtshof overleefd.

O'Connor, een aangestelde van de voormalige Republikeinse president George W. Bush, verklaarde in 2018 de hele wet ongrondwettig. Maar het Hooggerechtshof oordeelde in 2021 dat Texas en andere uitdagers geen status hadden om die zaak door te zetten.