(Nieuw: Details)

BERLIJN (dpa-AFX) - Voorafgaand aan het overleg over de geplande grote ziekenhuishervorming heeft de Duitse ziekenhuisfederatie (DKG) de federale en deelstaatregeringen opgeroepen om een "gecoördineerd proces en schema" voor de uitvoering te presenteren. "Ziekenhuizen hebben zo snel mogelijk planningszekerheid en toekomstperspectief nodig om de locaties geschikt te kunnen maken voor de nieuwe zorgtaken en zorgwerkelijkheid", zei DKG-voorzitter Gerald Gaß woensdag. Hij zei dat we al vele jaren in een soort crisismodus zitten.

Minister van Volksgezondheid Karl Lauterbach (SPD), de ministers van Volksgezondheid van de deelstaten en deskundigen van de coalitiefracties zullen de kwestie aanstaande donderdag bespreken in een schakelconferentie.

De CDU/CSU had in haar regeerakkoord besloten om "de noodzakelijke hervormingen voor moderne en op de behoeften afgestemde ziekenhuiszorg" in gang te zetten. Daartoe is in mei jl. een commissie van deskundigen benoemd, die sindsdien drie verklaringen met concrete hervormingsvoorstellen heeft gepresenteerd. De voorstellen van de commissie omvatten meer geld voor kinder- en kraamziekenhuizen, minder onnodige overnachtingen in ziekenhuizen om het personeel te ontlasten en ten slotte de financiering van ziekenhuizen.

De voorstellen inzake pediatrische klinieken, verloskunde en minder overnachtingen in klinieken zijn al in wetgeving omgezet, nu is het tijd om het grootste brokstuk uit te voeren: de hervorming van de ziekenhuisfinanciering. Er zijn ongeveer 1900 ziekenhuizen in Duitsland met ongeveer 488.000 bedden. Ongeveer een derde van de jaarlijkse uitgaven van de wettelijke ziekenfondsen - meer dan 85 miljard euro - wordt besteed aan ziekenhuisbehandeling.

De financiële hervorming is bedoeld om de middelen beter te verdelen. De voorzitter van de commissie en lange tijd hoofdarts van een Berlijnse kliniek, Tom Bschor, had het over "overgebruik" op bepaalde gebieden en "ondergebruik", bijvoorbeeld in de pediatrie. In een interview met "apotheken-umschau.de" legde hij uit dat Duitsland meer geld uitgeeft aan zijn ziekenhuizen dan zijn Europese buren. "Toch worstelen klinieken of afdelingen om financieel te overleven en zijn er nog steeds grote kwaliteitstekorten: beroertes worden bijvoorbeeld niet uitsluitend behandeld op afdelingen met een speciale stroke unit en kankerziekten worden te vaak niet behandeld in gecertificeerde kankercentra."

De federale regering en de deelstaten bespreken nu de concrete uitvoering van de volgende voorstellen van de Commissie:

- Minder "algemene winkel", meer specialisatie. Ziekenhuizen moeten specifieke mandaten krijgen over welke verschillende diensten ze moeten uitvoeren (dienstengroepen) - bijvoorbeeld nier-, hart- of maagdarmbehandelingen - in plaats van een algemene gespecialiseerde afdeling interne geneeskunde in stand te houden, waarbij dan mogelijk "zelfs een kleine, slecht uitgeruste afdeling alles mag doen, van acute hartaanvallen tot complexe kanker," zegt Bschor.

- Volgens de voorstellen moeten ziekenhuizen in het hele land ook in drie niveaus worden ingedeeld en dienovereenkomstig worden gefinancierd: Ziekenhuizen voor basiszorg, ziekenhuizen met "reguliere en gespecialiseerde zorg" en "ziekenhuizen voor maximale zorg" zoals universitaire ziekenhuizen.

- De zogenaamde vaste tarieven per geval worden aanzienlijk verlaagd. Ziekenhuizen ontvangen momenteel een vast bedrag in euro per patiënt of behandelingsgeval. Volgens Lauterbach leidt dit tot een "hamsterwieleffect" om zoveel mogelijk behandelingen op een zo goedkoop mogelijke manier uit te voeren, waardoor de kwaliteit eronder kan lijden en het schaarse personeel nog meer onder druk komt te staan. Volgens Bschor zou een verlaging van de vaste tarieven de stimulans verminderen om "knieprothesen te plaatsen, zelfs als er een twijfelachtige indicatie is", en geld vrijmaken voor zogenaamde "voorschotdiensten".

- Volgens de hervormingsvoorstellen moeten ziekenhuizen in de toekomst vaste bedragen ontvangen voor de terbeschikkingstelling van onder meer personeel, een spoedafdeling of noodzakelijke medische technologie ("onderhoudsdiensten"). "Zoals de brandweer, die niet alleen wordt betaald als er brand is", zegt het hoofd van de deskundigencommissie.

Het plan is een langetermijnproject. Lauterbach had gesproken over een "revolutie" voor de klinieken. "De geneeskunde zal opnieuw op de voorgrond van de therapie worden geplaatst en niet de economie volgen", zei de minister vorige maand. Bschor acht het "geen illusie" dat de hervorming dit jaar wettelijk kan worden ingevoerd en begin 2024 in werking kan treden. De Commissie beveelt vervolgens een overgangsfase van vijf jaar aan "waarin het systeem stukje bij beetje wordt omgebouwd"./jr/DP/ngu